Actividad de donación de órganos

El trasplante de órganos y tejidos constituye en la actualidad una técnica terapéutica habitual en medicina. Sus excelentes resultados han hecho que deje de considerarse materia de investigación o una terapéutica realizable sólo en ambientes muy especializados, convirtiéndose en un método destinado a ser aplicado de forma estándar. Tanto la donación como el trasplante de órganos y tejidos constituyen un aspecto especialmente brillante de la Sanidad Canaria. La actividad de donación en Canarias en los últimos años ha experimentado un crecimiento espectacular (Gráfico 1.E16). En la actualidad existen en nuestra Comunidad cuatro centros autorizados para realizar actividades de extracción de órganos y tejidos. En la provincia de Las Palmas el Complejo Hospitalario "Las Palmas Norte" (Hospitales Ntra. Sra. del Pino y el Sabinal) y el Complejo Hospitalario "Las Palmas Sur" (Hospitales Insular y Materno-Infan-til), y en la provincia de Santa Cruz de Tenerife el Hospital Universitario de Canarias y el Complejo Hospitalario Ntra. Sra. de la Candelaria.

En el Gráfico 1.E16 se reflejan los correspondientes índices de donantes por millón de habitantes (p.m.h.) en la población canaria y la comparación con la media nacional. Es preciso remarcar que los 42,7 donantes p.m.h. registrados en Canarias durante el año 1994 representan la tasa más alta alcanzada en el mundo y supone alrededor de tres veces el promedio europeo occidental para ese mismo año, que está alrededor de 14,5 p.m.h. (Tabla I.E16).

Estos espectaculares resultados, atribuibles en gran medida a la disponibilidad de una red de coordinación con un alto grado de motivación y entrenamiento, tenían hasta fecha reciente como único punto negativo el bajo porcentaje de donación multiorgánica. Los índices canarios de donación multiorgánica oscilaban entre un 20% y un 33% a franca distancia de los índices peninsulares situados desde hace años alrededor de un 70%. Ello era debido a la dificultad de desplazamiento entre los centros trasplantadores de la península y los hospitales canarios, tanto por lo que se refiere a razones económicas como a tiempo de isquemia. La situación mejoró ostensiblemente cuando, a lo largo de 1994, comenzaron a extraer hígados los propios equipos quirúrgicos de los hospitales de Canarias, rondando en la actualidad entre el 70% y el 80%.

El Gráfico 3.E16 muestra la evolución, desde 1994 hasta 1998, del número de órganos extraídos en Canarias. El número de riñones obtenidos se ha estabilizado en torno a 105-110 anuales y el de hígados alrededor de 40-42 al año. El bajo número de corazones extraídos se debe a la no aceptación de los mismos por los equipos de trasplante cardíaco, cuyos criterios de selección son muy estrictos, fundamentalmente en el límite de isquemia fría, establecido en 4 horas.

Centros acreditados para extracción y trasplante de órganos y tejidos

Desde el punto de vista de la actividad trasplantadora, los Centros autorizados en Canarias son los reflejados en la Tabla II.E16.

Trasplante de órganos

El riñón es el primer órgano sólido sobre el que se practicaron trasplantes, siendo el que con mayor frecuencia se realiza actualmente (1.995 riñones trasplantados en España en 1998). Los excelentes resultados obtenidos y la elevada prevalencia de la insuficiencia renal crónica (de 350 a 400 por millón de habitantes) hacen de él, el primer programa de trasplante que se suele afrontar desde un hospital de tercer nivel. La actividad de trasplante renal se inició en Canarias en febrero de 1981. Los 67,5 trasplantes renales por millón de habitantes realizados en el año 1994 en Canarias situaron a esta Comunidad como la primera del mundo, siendo la media del país para el mismo período de 42,5 p.m.h. La distribución anual de los trasplantes renales queda reflejada en el Gráfico 4.E16. En 1998 la tasa de trasplante renal fue de 58,1 p.m.h., la más elevada de España, cuya media fue de 50,3 p.m.h.

Como ya hemos comentado anteriormente, Canarias se ha convertido en uno de los puntos de referencia, tanto a nivel nacional como internacional, cuando se habla de trasplante renal. Los 1.000 trasplantes con éxito realizados desde 1981 en el Hospital Universitario de Canarias avalan esta afirmación. Como puede apreciarse en el Gráfico 5.E16, los cuatro grandes hospitales de la Comunidad mantienen, en este momento, una importante actividad extractora renal, habiéndose enviado en los dos últimos años 18 riñones a otras autonomías, bien dentro del Plan Nacional de Intercambio de Pacientes Hipersensibilizados, bien por no existir receptores adecuados en nuestra lista de espera.

En lo que se refiere a trasplante de otros órganos destaca que en el Hospital Nuestra Señora de la Candelaria se realizaron 18 hepáticos (11,2 p.m.h.), lo que supone un incremento del 5,8%. Durante 1998 se incluyeron 9 pacientes en lista de espera para un corazón en diversos centros peninsulares. Siete recibieron un trasplante y uno se excluyó por mejoría. Cuatro pacientes recibieron un trasplante de pulmón, de los seis que fueron incluídos en lista de espera. Uno se excluyó por mejoría.

Trasplante de tejidos

El trasplante de médula ósea (T.M.O.) se inició en Canarias en 1988 en el Hospital Ntra. Sra. del Pino de Las Palmas de Gran Canaria. En la actualidad, todos los Centros se encuentran autorizados para realizar el trasplante de médula ósea autólogo.

Por otra parte, existe en Canarias un Banco de Sangre de cordón umbilical de referencia autonómico, donde se preservará la sangre de cordones umbilicales de neonatos, donados por sus padres, y que contribuirán al Banco Español de Donantes. Durante 1998 se procesaron 29 cordones umbilicales.

El primer trasplante autólogo de células progenitoras de sangre periférica se realizó en 1975 por Goldman. En España ha sido en la década de los 90 cuando se ha desarrollado esta modalidad terapéutica que se puede llevar a cabo mediante la recogida de dichas células que, presentes en la sangre periférica en pequeñas cantidades, pueden ser movilizadas y concentradas, mediante el procesamiento adecuado. Este sistema se denomina trasplante de "stem cells" (células madre) periféricas o TASPE. El T.M.O. ha tenido unas indicaciones muy limitadas, concretadas fundamen-talmente en el tratamiento de las hemopatías primarias, malignas o no. Con la indicación de trasplante autólogo en el tratamiento coadyuvante a los tumores sólidos, fundamentalmente de mama, se precisa realizar un número cada vez más elevado de T.M.O.

El trasplante de córnea es una técnica sencilla, asequible para cualquier centro que disponga de un Servicio de Oftalmología adecuadamente organizado y con personal específicamente formado para la realización del mismo. En el momento actual, se practican trasplantes de córnea en los cuatro grandes hospitales de Canarias (Gráfico 7.E16). Si bien el número de trasplantes está en constante incremento, la demanda de este tejido ha aumentado considerable-mente. La solución pasaría en primer lugar porque se incremente el número de extracciones que se realizan. Hoy en día, se han implantado en Canarias, programas de donación exclusivamente de córneas, para paliar la necesidad de este tipo de trasplantes en nuestro medio. El trasplante de córnea se realiza desde el año 1991 de forma sistemática. Los centros trasplantadores y la actividad realizada se especifican en el Gráfico 7.E16.

Por otra parte, en lo que se refiere a la extracción y trasplante de tejidos osteotendinosos, en 1998 se extrajeron 60 piezas óseas. Tras un proceso de control de calidad de las mismas se desestimaron 4, utilizándose 45 piezas para trasplantar a 30 pacientes. Además, se criopreservaron 8 válvulas cardíacas, implantándose 1 válvula aórtica a 1 paciente.

Pacientes en espera de recibir un órgano o tejido

A 31 de diciembre de 1998, los pacientes en espera de recibir un trasplante de órgano o tejido son los siguientes: riñón (142), hígado (12), pulmón (1), corazón (1) y córneas (189).