PLAN ESTRATÉGICO 2010-2013
Tras la priorización en el año 2010 de los Planes de Acción propuestos en el Plan Estratégico 2010-2013, se pusieron en marcha 17 Grupos Asesores que revisaron y acordaron actividades, contenidos, responsables, recursos y unidades implicadas. Las principales acciones realizadas en el año 2011 han sido las siguientes:
ESTRATEGIA BÁSICA 1: Mejora Asistencial
PLAN DE ACCIÓN A2
Mejorar la coordinación y cooperación con Atención Primaria y otras organizaciones asistenciales
- Protocolos de actuación asistencial compartida entre Atención Primaria y Atención Especializada:
1) Neurología: 3 protocolos puestos en marcha: cefaleas, vértigos y demencia.
2) Dolor lumbar (Unidad de Raquis, Neurocirugía, Rehabilitación).
3) Varices (ACV).
4) Digestivo: Protocolo de endoscopias digestivas.
5) Reumatología: Está en marcha un protocolo interservicios de la osteoporosis.
6) Nefrología: Los protocolos de la Enfermedad Renal Crónica están hechos por la Dirección General de Programas
Asistenciales, en uso en todos los centros de salud.
- Desarrollo de modelos de comunicación: Archivo compartido de imágenes en Dermatología.
- Especialista consultor de presencia en los centros de Atención Primaria:
• Dermatología: 4 centros de Salud.
• Reumatología: 3 centros de Salud.
• Nefrología: 13 centros de Salud.
• Endocrinología: 4 centros de Salud.
- Enfermería de enlace: Acuerdo entre Atención Primaria y Atención Especializada para formar un grupo de continuidad asistencial entre este Hospital – CHUIMI – Atención Primaria.
- Atención al paciente frágil: Se crea un grupo de trabajo entre Atención Primaria y Atención Especializada para la evaluación y coordinación de la atención al paciente frágil.
- Incorporación de indicadores del pacto de coordinación Atención Primaria y Atención Especializada en el Cuadro de Mando Estratégico del Hospital.
PLAN DE ACCIÓN A3
Diseñar, implantar y evaluar un programa de uso adecuado de los procedimientos diagnósticos y control de tiempos de espera.
- Puesta en marcha de la solicitud electrónica de pruebas radiológicas en Hospitalización, Consultas Externas y Urgencias.
PLAN DE ACCIÓN A4
Mejorar los sistemas de información de apoyo a la asistencia y la evaluación de sus resultados.
- Sistemas de información compartidos entre Atención Primaria y Atención Especializada.
- Acceso a los informes de alta de hospitalización de Atención Especializada y de la Historia Clínica de Atención Primaria.
- Acceso al informe de continuidad de cuidados de enfermería al alta de hospitalización.
- Acceso a todas las pruebas de laboratorio: ya implantado.
PLAN DE ACCIÓN A7
Evaluar las vías rápidas de atención al cáncer ya existentes e implantar otras vías en otros canceres de alta incidencia.
- Revisión de los protocolos de atención asistencial (vías clínicas) del cáncer de mama, pulmón y colon introduciendo cambios en los circuitos asistenciales, con la implementación de enfermeras responsables de casos.
- Creación de la consulta especifica para cáncer colorrectal.
- Creación del Comité de Cáncer Colorrectal.
- Pacto de incentivos ligados a tiempos de respuesta para estudios diagnósticos y tratamientos.
- Incorporación de indicadores al cuadro de mando del Hospital.
PLAN DE ACCIÓN A9
Mejorar la resolutividad clínica en la atención al paciente quirúrgico y consultas externas.
- Se potencia la CMA y ambulatorización de procesos.
- Se evalúa periódicamente la resolutividad quirúrgica en los procesos neoplásicos.
- Se informatizó la hoja quirúrgica.
- Se incentiva la disminución de la estancia media preoperatoria y el porcentaje de ocupación de quirófanos. Ingreso de pacientes el mismo día de la cirugía.
- Mejoras informáticas en Consultas: Acceso a la lista de espera, estudios pendientes de cita, registro de llamadas.
- Cursos de actualización del sistema de información clínica Tabaiba.
- Incentivos ligados a disminuir cancelaciones de consulta.
- Consultas personalizadas; 75% en los Servicios Quirúrgicos.
PLAN DE ACCIÓN A10
Rediseño y evaluación de los procesos de gestión de pacientes.
- Revisión y actualización de la documentación de los procesos clave asistenciales de Hospitalización, Consultas y Urgencias, y elaboración del proceso quirúrgico.
- Mejoras informáticas en el programa de interconsultas, gestión de altas. Estudios analíticos en pdf.
- Amplio desarrollo del sistema de información clínica TABAIBA.
- Evaluación periódica de indicadores con envío de información a los diferentes servicios clínicos.
- Se implanta el programa SILICON de prescripción farmacéutica.
- Coordinación de estudios/consultas en pacientes hospitalizados.
PLAN DE ACCIÓN A11
Ampliar, implantar y evaluar el plan de seguridad clínica.
La Comisión de Gestión de Riesgos Hospitalarios y los grupos de trabajo que la integran realizan seguimiento de los programas implantados:
- Identificación inequívoca de pacientes.
- Prevención de caídas (valoración del riesgo).
- Prevención de la infección nosocomial:
- Programa de lavado de manos. Estudio observacional.
- Programa bacteriemia 0 y neumonía 0 en UMI.
- Seguridad en Laboratorios:
- Hematología: Trazabilidad en transfusión sanguínea y hemovigilancia (Gricode).
- Análisis Clínicos: Recomendaciones extracciones.
- Seguridad de medicamentos: Programa de farmacovigilancia en Urgencias y UMI. Desarrollo de encuesta específica en
el área de hospitalización.
- Seguridad en quirófano. Check-list.
PLAN DE ACCIÓN A12
Respeto a los derechos de los pacientes, especialmente la información adecuada, satisfactoria con la confidencialidad y la promoción de los principios éticos.
El Comité Ético-Asistencial realiza las siguientes acciones:
- Detección y asesoramiento de problemas éticos relacionados con la actividad asistencial.
- Sesiones formativas cada 2 meses a los miembros del Comité.
- Elaboración de protocolos de actuación ante problemas éticos en la asistencia clínica diaria.
- Curso anual en Programa Integrado de Formación Continuada.
- Curso de formación en bioética semestral para residentes.
- Elaborar encuestas para evaluar actuaciones éticas.
ESTRATEGIA BÁSICA 2: Mejora en la Gestión
PLAN DE ACCIÓN A8
Establecer un plan integral de formación continuada.
- Plan Integrado de Formación Continuada.
PLAN DE ACCIÓN A14
Disponibilidad y utilización óptima de los equipos informáticos, equipos críticos e instalaciones
- Actualización de los inventarios de informática y electromedicina:
- Propuesta de indicadores de seguimiento para el Cuadro Mando Estratégico.
- En la información a los Servicios de sus costes, desglose por epígrafe contable, lo que permitirá una mejor percepción de los gastos en reparaciones y contratos técnicos.
PLAN DE ACCIÓN A15
Optimizar la gestión económica.
- Difusión de la información económica:
• Se pone en marcha a través de la Intranet-Servicios el acceso, en función del perfil del personal, a los informes del
Cuadro de Mando del Servicio de Gestión de la Información, el informe de Contabilidad Analítica, Consumos de Servicios
de Suministros y Farmacia. Tanto los informes de Contabilidad Analítica como de Gestión de la Información se visualizan
a través de la intranet servicios con periodicidad mensual.
• Indicadores de coste por estancia, por alta, por consultas y por urgencias por Servicios.
- Optimización de la gestión de compras.
• Informes de consumos por epígrafes y centros de consumo (cecos) que permite un análisis de las desviaciones.
• Plan de actuación con los servicios de mayor consumo y en artículos con un peso en el gasto, negociando los precios de
adquisición de dichos productos.
• Revisión de pactos de consumo.
• Centralización de las compras gestionadas por el servicio de Hostelería en el servicio de Suministros.
• Revisión de todos los contratos de servicios.
• Se inicia el estudio de un proyecto de gestión de stocks en quirófanos por especialidad quirúrgica.
PLAN DE ACCIÓN A19
Plan de Comunicación Interna.
- Puesta en marcha de la Revista Norte Digital.
- Borrador del Plan de Comunicación.
PLAN DE ACCIÓN A20
Mejora continua de la gestión, desarrollando la gestión por procesos y las acciones de mejora identificadas en la evaluación EFQM.
- Autoevaluación EFQM 2011.
- Realización de la Memoria para la renovación Sello de Excelencia Europea 400+.
- Evaluación externa y revalidación del Sello de Excelencia Europea 400+. Participaron un total de 77 personas*.
- Incorporación de las áreas de mejora al Plan Estratégico 2012-2013.
ESTRATEGIA BÁSICA 3: Compromiso Social
PLAN DE ACCIÓN A22
Mejorar los planes docentes y el desempeño docente de los servicios, tutores y profesionales.
- Plan de Calidad Docente-Área MIR.
PLAN DE ACCIÓN A23
Plan de investigación coherente con la estrategia y que desarrolle la investigación aplicada.
- Plan de Investigación.
PLAN DE ACCIÓN A24
Promoción de la educación sanitaria, la participación ciudadana y la gestión respetuosa con el medioambiente.
- Puesta en marcha del Aula de Pacientes Dr. Negrín: Se realizaron 14 Aulas de Pacientes con asistencia de 1.600 personas.
- Foros de participación ciudadana:
• Encuestas de percepción a asociaciones de pacientes y voluntariado, y a Ayuntamientos y Cabildos.
• Reuniones periódicas con las Asociaciones de Pacientes.
- Mejora de la accesibilidad para los pacientes y usuarios: Servicios públicos de transporte, pasos de peatones, acceso para guaguas). Aumento de las plazas de minusválidos en 8 plazas.
- Actualización del Plan de Gestión de Residuos.
Participantes en el proceso de evaluación externa para la revalidación del Sello Europeo de Excelencia 400+
| Alfonso Landín Trujillo | Jefe del Servicio de Contabilidad Analítica |
| Ana Álvarez Falcón | Responsable del Servicio de Hostelería |
| Ana Bella Álvarez Medina | Adjunto de Urgencias |
| Ana Bordón Romero | Directora Económico-Financiera |
| Antonio Acosta Socorro | Adjunto Medicina Interna |
| Antonio García Quintana | Adjunto Cardiología – Responsable Proceso Hospitalizacióh |
| Antonio Maldonado Cano | SAF Enfermería Servicios Centrales |
| Apolonia Rosales Hernández | Supervisora de Enfermería del Servicio de Urgencias |
| Ayose González Hernández | Adjunto Neurología |
| Benjamín Hurtado Ruíz | Adjunto Urgencias / Críticos |
| Carmelo Santana Iriarte | Director de Recursos Humanos |
| Carmen Blázquez Gómez | Responsable de la Unidad de Codificación |
| Carmen Santana | Enfermería SAF |
| Carolina Santana Bernal | Enfermera del Servicio de Urgencias |
| Cristina Guillén Sosa | Auxiliar Administrativo |
| Daniel Ceballos Santos | Adjunto Digestivo |
| Daniel David Álamo Arce | Fisioterapeuta |
| Daniel López Fernández | Fisioterapeuta - Responsable Aula de Pacientes |
| Domingo Medina García | Jefe Servicio de Suministros |
| Domingo Viera González | Responsable de Servicios Generales |
| Dora Medina Estévez | Subdirectora Médica de Docencia y Calidad |
| Elena Lázaro Inchausti | Subdirectora de Enfermería |
| Enrique Hernández | Enfermero |
| Eva Sosa Sánchez | Enfermera |
| Evelia Lemes Castellano | Responsable de Unidad de Análisis y Planificación |
| Fabiola Santana Benítez | TER Densitometría Ósea |
| Felipe Rodríguez de Castro | Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud |
| Felisa Rodríguez Rodríguez | Directora de Servicios Generales |
| Francisco Sosa Suárez | Jefe del Servicio de Informática |
| Gabino Suárez Rodríguez | Jefe Servicio de Admisión |
| Gloria de Sancho Doñoro | SAF Enfermería Consultas Externas |
| Gloria Grimón del Rosario | Encargada de Celadores |
| Gregorio Muelas Martín | Adjunto Laboratorio |
| Guillermina Fernández | Auxiliar Administrativo |
| Isabel Acosta García | Responsable Secretarias Asistenciales |
| Jesús Benítez del Rosario | Adjunto Otorrinolaringología |
| Jesús Villar Hernández | Jefe de la Unidad de Investigación |
| Jordi Freixinet Gilart | Jefe Servicio C. Torácica - Responsable Grupo Vías Clínicas. |
| José Juan Suárez Ramos | Jefe del Servicio de Electromedicina |
| José Manuel Pavón Monzó | Adjunto Responsable de Calidad S. Urgencias |
| José Manuel Valencia Gallardo | Adjunto Servicio de Neumología |
| José Miguel Navarro Díaz | Jefe Servicio de Personal |
| José Miguel Sánchez Hernández | Director Gerente |
| Josefa María Afonso Déniz | Subdirectora Médica |
| Juan José Rodrigo Rojo | Adjunto. Calidad y Docencia |
| Luis Fernando Talavera Martín | Ingeniero Mantenimiento |
| Luisa Guerra Domínguez | Adjunto Hematología |
| Mª Inés Zoraida Jiménez Falcón | Jefa Servicio Gestión de la Información. |
| Mª. José Sánchez González | SAF Enfermería Hospitalización |
| Maite Gómez Casares | Adjunto Responsable Calidad Laboratorio Hematología |
| Manuel Rapariz González | Adjunto Urología |
| Mari Cruz Sanz González | Responsable de Recursos Humanos |
| Marisa Peña García | SAF Enfermería de Hospitalización |
| Marisol Suárez Rancel | Jefa del Servicio de Mantenimiento |
| Miguel Ángel Santana Rodríguez | Jefe de Servicio de Radiodiagnóstico |
| Montserrat Miralles Curto | Adjunto Cirugía General |
| Nayra Cabrera González | Adjunto Servicio de Urgencias |
| Octavio Jiménez Ramos | Director Médico |
| Óscar Montes González | Celador |
| Pedro Rodríguez Suárez | Adjunto C. Torácica – Jefe de Estudios Formación Especializada |
| Pino Sánchez Reyes | Directora de Enfermería |
| Rafael García Montesdeoca | SAF Enfermería UCyR |
| Rafael Molero Gómez | Jefe Servicio de Farmacia |
| Reinaldo Marrero Domínguez | Subdirección Médica A. Quirúrgica |
| Rosa Delia Santana | Informadora |
| Rosa María Pérez Megías | Auxiliar Enfermería |
| Rosario Cardenal de la Nuez | Responsable de la Unidad de Comunicación |
| Sandra Campos Estévez | SAF Enfermería Bloque Quirúrgico |
| Santiago Hernández Rivero | Celador |
| Santiago Jiménez Bravo | Adjunto Hematología |
| Soledad Suárez Rancel | Jefe Servicio de Mantenimiento |
| Teresa Molero Labarta | Jefe Servicio de Hematología y Hemoterapia |
| Teresa Montserrat Blasco | Adjunto Medicina Preventiva |
| Teresa Rodríguez Benítez | SAF Enfermería |
| Valentín Mayoral del Amo | Supervisor de Enfermería del Servicio de Urgencias |
| Víctor Manuel Guerra Arencibia | SAF Responsable Recursos Humanos Enfermería |
| Yolanda Pérez Ramírez | Unidad de Comunicación |
