- Identificación del paciente

- Prevención de úlceras por presión

- Infección nosocomial
    · Unidad de Medicina Intensiva
    · Reanimación
    · Incidencia de infección quirúrgica por servicio y procedimiento e índice de riesgo NISS
    · Infección asociada a microorganismos multirresistentes
    · Estudio EPINE-EPPS 2013

- Prevención de la infección
    · Detección de portadores de staphylococcus aureus resistente a la meticilina
    · Higiene de manos

- Programa de Hemovigilancia

- Programa de Traqueostomías

- Programa: Vía clínica ambulatoria de paciente candidato a trasplante alogénico de células progenitoras

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Identificación inequívoca de pacientes mediante pulseras con código de barras.

		2013	2014
Paciente identificados	Hospitalización	89 %	95 %
	Servicio de Urgencias	88 %	89 %

PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN

	Nº	%
Total pacientes (altas)	16.759	100
Total pacientes valorados (escala Bradem)	15.447	92,17

HOSPITALIZACIÓN A
Total pacientes valorados	Pacientes riesgo alto/ moderado	Pacientes no riesgo	Pacientes con  UPP	Nº de úlceras	Úlceras Unidad Hospitalaria	> Úlceras iatrogénicas	Úlceras Extrahospitalaria
7.596	1.012	6.584	26	33	8 (1 %)	> 2	25

 

HOSPITALIZACIÓN B
Total pacientes valorados	Pacientes riesgo alto/ moderado	Pacientes no riesgo	Pacientes con  UPP	Nº de úlceras	Úlceras Unidad Hospitalaria	> Úlceras iatrogénicas	Úlceras Extrahospitalaria
7.851	1.187	6.664	44	53	18 (1,5 %)	> 1	35

UNIDAD DE REANIMACIÓN
Total pacientes REA	622
Pacientes de riesgo	622
Pacientes con úlceras	1
Úlceras en pacientes de riesgo	0,16 %

INFECCIÓN NOSOCOMIAL

UNIDAD DE MEDICINA INTENSIVA

INCIDENCIA ACUMULADA	2013		2014
LOCALIZACIÓN
Respiratorias	13,8		12,36
Urinarias	4,11		6,55
Bacteriemia / sepsis	7,14		11,24
Otras	0,89		1,69
Total	25,89		31,84
SECCIÓN
UMI Cardiología	12,05		21,32
UMI Respiratorio	23,60		33,54
UMI Neuro-Trauma	41,08		35,86
DENSIDAD DE INCIDENCIA	2013		2014
SECCIÓN
UMI Cardiología	12,18		19
UMI Respiratorio	14,39		18,4
UMI Neuro-Trauma	31,10		26
Total UMI	19,11		21,17
DENSIDAD DE INCIDENCIA POR DISPOSITIVO	2013	2014	ENVIN-UCI
NEUMONÍA VENTILACIÓN MECÁNICA
UMI Cardiología	3,60	4,18	-
UMI Respiratorio	5,95	4,14	-
UMI Neuro-Trauma	17,33	7,51	-
Total UMI	9,33	5,41	6,87
ITU SONDA URINARIA	2013	2014	ENVIN-UCI
UMI Cardiología	2,26	4,38	-
UMI Respiratorio	2,80	4,60	-
UMI Neuro-Trauma	5,14	6,26	-
Total UMI	3,43	5,17	3,91
BACTERIEMIA CATÉTER	2013	2014	ENVIN-UCI
UMI Cardiología	-	2,72
UMI Respiratorio	-	4,43
UMI Neuro-Trauma	-	7,24
Total UMI	-	4,75	1,69
Incidencia de infección: número de infecciones por cada 100 pacientes ingresados. Densidad de incidencia de infección: número de infecciones por cada 1.000 estancias. Densidad de incidencia de infección por dispositivo: número de infecciones por cada 1.000 días de dispositivo. ENVIN-UCI: Estudio Nacional de Vigilancia de Infección Nosocomial en Servicios de Medicina Intensiva. Resultados del grupo de trabajo ENVIN-UCI del 2013.

REANIMACIÓN

INCIDENCIA ACUMULADA	2013 (*)		2014 (**)
LOCALIZACIÓN
Respiratorias	13,27		12,50
Urinarias	5,10		2,68
Bacteriemia / sepsis	7,14		2,68
Quirúrgicas	-		5,36
Otras	3,06		1,79
Global	28,57		25,00
DENSIDAD DE INCIDENCIA	2013		2014
REA	30,53		26,74
DENSIDAD DE INCIDENCIA POR DISPOSITIVO	2013	2014	ENVIN-UCI
NEUMONÍA VENTILACIÓN MECÁNICA	22,73	16,48	2,9
ITU SONDA URINARIA	5,71	3,12	3,4
BACTERIEMIA ASOCIADA A CATÉTER CENTRAL	3,79	0,84	2,1
(*) Datos semestre: febrero - julio de 2013. (**) Datos de noviembre 2013 a abril 2014. Incidencia de infección: número de infecciones por cada 100 pacientes ingresados. Densidad de incidencia de infección: número de infecciones por cada 1.000 estancias. Densidad de incidencia de infección por dispositivo: número de infecciones por cada 1.000 días de dispositivo. ENVIN-UCI: Estudio Nacional de Vigilancia de Infección Nosocomial en Servicios de Medicina Intensiva. Resultados del grupo de trabajo ENVIN-UCI del 2013.

INCIDENCIA DE INFECCIÓN QUIRÚRGICA POR PROCEDIMIENTO E ÍNDICE DE RIESGO NISS (NOSOCOMIAL INFECTION SURVEILLANCE SYSTEM)

ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR

Anastomosis vascular periférica
	2009	2010	2012	2013	2014	NHSN
IR 0	0.00	0.00	20,00	5,88	0,00	2.93
IR 1	0.00	0.00	10,53	5,45	12,20	6.98
IR 2	7.46	7.14	7,69	0,00	0,00
IR 3	0.00	25.00	0,00	0,00	0,00
TOTAL	6.25	9.52	10,81	5,56	9,09	6.70

Endarterectomía carotídea
	2009	2010	2012	2013	2014	NHSN
IR 0	0.00	0.00	0,00	0,00	0,00	0.33
IR 1	0.00	0.00	0,00	0,00	0,00
IR 2	0.00	0.00	0,00	3,70	0,00
IR 3	0.00	0.00	0,00	0,00	0,00
TOTAL	0.00	0.00	0,00	3,23	0,00	0.33

   

Reparación de aneurisma aórtico abdominal
	2012	2013	2014	NHSN
IR 0	0,00	0,00	0,00	2,12
IR 1	0,00	0,00	0,00
IR 2	0,00	0,00	0,00	6,46
IR 3	0.00	0,01	0,00
TOTAL	0,00	0,00	0,00	3,19

Otras intervenciones sobre el sistema vascular
	2009	2010	2012	2013	2014
IR 0	0.00	0.00	6,67	9,09	0,00
IR 1	0.00	0.00	1,92	2,63	3,70
IR 2	0.00	2.56	0,00	0,00	1,72
IR 3	0.00	0.00	0.00	0,00	0,00
TOTAL	0.00	1.85	2,86	2,75	2,08
Número de infecciones por cada 100 intervenciones. NHSN: National Healthcare Safety Network. Am. J. Infect. Control 2009; 37: 783-805.

 

CIRUGÍA GENERAL

Cirugía de colon
	2010	2011	2012	2013	2014	INCLIMECC	NHSN
IR 0	0.00	0.00	0.00	0,00	0,00	9.15	3.99
IR 1	0.00	0.00	19,67	7,69	20,31	14.73	5.59
IR 2	18.42	17.07	14,81	23,84	22,94	17.35	7.06
IR 3	13.42	20.47	38,24	41,67	28,21	19.47	9.47
TOTAL	15.04	20.75	19,07	23,08	23,08	16.25	5.56

Cirugía rectal
	2010	2011	2012	2013	2014	INCLIMECC	NHSN
IR 0	0.00	0.00	0.00	0,00	0,00	9.28	3.47
IR 1	0.00	0.00	0.00	20,00	7,69	13.12	7.99
IR 2	10.71	11.11	29.17	17,86	14,63	19.75	7,99
IR 3	30.30	23.08	33,33	0,00	45,45	32.77	26.67
TOTAL	21.31	16.67	27,66	17,86	18,46	17.70	7.37
Número de infecciones por cada 100 intervenciones. IR: Índice de Riesgo. INCLIMECC: Indicadores Clínicos de Mejora Continua de Calidad. Grupo español de 50 hospitales (Datos 1997-2010). Publicados en la página Web www.indicadoresclinicos.com. NHSN: National Healthcare Safety Network. Am. J. Infect. Control 2009; 37: 783-805.

   

CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA

Prótesis de cadera
	2010	2011	2012	2013	2014	INCLIMECC	NHSN
IR 0	0.00	0.00	0.00	0,00	1,79	2.16	0.67
IR 1	0.00	0.87	1.83	0,72	2,26	3.59	1.44
IR 2	0.00	0.81	0.00	0,70	0,00	8.62	2.40
IR 3	0.00	0.00	0.00	0,00	0,00	32.8	2,40
TOTAL	0.00	0.83	0.85	0,71	2,03	3.71	0.17

Prótesis de rodilla
	2010	2011	2012	2013	2014	INCLIMECC	NHSN
IR 0	0.00	0.00	0.00	0,00	0,81	1,25	0.58
IR 1	1.64	0.00	1.10	0,00	0,00	2,73	0,99
IR 2	0.00	1.85	1.35	0,86	0,00	4,10	1,60
IR 3	0.00	0.00	0.00	0,00	0,00	7,69	1,60
TOTAL	0.84	0.82	1.13	0,44	0,55	2,19	0.06
Número de infecciones por cada 100 intervenciones. IR: Índice de Riesgo. INCLIMECC: Indicadores Clínicos de Mejora Continua de Calidad. Grupo español de 50 hospitales (Datos 1997-2010). Publicados en la página Web www.indicadoresclinicos.com. NHSN: National Healthcare Safety Network. Am. J. Infect. Control 2009; 37: 783-805.

NEUROCIRUGÍA

Craneotomías
	2010	2011	2012	2013	2014	INCLIMECC
IR 0	2,22	3,57	7,41	0,00	3,13	1,57
IR 1	2,53	7,07	6,98	4,96	0,84	2,40
IR 2	9,68	13,04	5,71	5,56	0,00	4.91
IR 3	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
TOTAL	3,82	7,33	6,76	3,83	1,18	2,39

Shunt ventricular
	2013	2014	INCLIMECC
IR 0	20,00	10,00	1,54
IR 1	19,23	15,22	3,88
IR 2	12,50	10,53	7,89
IR 3	0,00	0,00	0,00
TOTAL	18,18	13,33	3,86
INCLIMECC: Indicadores Clínicos de Mejora Continua de Calidad. Grupo español de 50 hospitales (Datos 1997-2010). Publicados en la página Web www.indicadoresclinicos.com. NNIS: Nosocomial Infection Surveillance System.

CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

Cirugía cardiaca: intervenciones con tórax abierto sobre válvulas o septo
	2013	2014	INCLIMECC
IR 0	0,00	0,00	1,75
IR 1	4,71	4,96	3,42
IR 2	7,14	6,06	3,55
IR 3	0,00	33,33	2,68
TOTAL	5,08	5,66	3,35

Bypass de arteria coronaria con incisión en tórax y en zona donante
	2013	2014	INCLIMEC
IR 0	0,00	0,00	4,49
IR 1	12,90	13,89	5,26
IR 2	20,00	7,69	6,29
IR 3	0,00	0,00	28,57
TOTAL	14,63	12,25	5,51

Bypass de arteria coronaria con incisión exclusivamente en tórax
	2013	2014	INCLIMEC
IR 0	0,00	0,00	2,33
IR 1	0,00	6,67	1,61
IR 2	42,86	0,00	4,11
IR 3	0,00	0,00	---
TOTAL	10,00	5,26	2,23

 

Total procedimientos Cirugía Cardiovascular
	2013	2014	INCLIMEC
TOTAL ÍNDICE DE RIESGO NNIS	8,19	6,90	3,51
Número de infecciones por cada 100 intervenciones. INCLIMECC: Indicadores Clínicos de Mejora Continua de Calidad. Grupo español de 50 hospitales (Datos 1997-2010). Publicados en la página Web www.indicadoresclinicos.com.

INFECCIÓN ASOCIADA A MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES

SARM	2013	2014	SVINCAN
Casos nosocomiales	18	9	159
Bacteriemias	2	3	37
Estancias	176.675	179.319	820.791
Incidencia de casos	0,10	0,05	0,19
Incidencia de bacteriemias	0,01	0,02	0,05

A BAUMANNII	2013	2014	SVINCAN
Casos nosocomiales	9	3	77
Bacteriemias	0	0	14
Estancias	176.675	79.319	820.791
Incidencia de casos	0,05	0,02	0,94
Incidencia de bacteriemias	0,00	0,00	0,17

BACTERIEMIAS DE TODO EL HOSPITAL	2013	2014	SVINCAN
Bacteriemias nosocomiales primarias totales	191	144
Bacteriemias nosocomiales con catéter central	150	119
Ingresos	17.539	16.766
Estancias	176.675	79.319
Incidencia de bacteriemias primarias por cien ingresos	1,09	0,86	3,71
Incidencia de bacteriemias primarias por mil estancias	1,08	0,80	1,00
Incidencia de bacteriemias por catéter central por mil estancias	0,85	0,66	0,68
SVINCAN: Sistema de vigilancia de la infección nosocomial de la Comunidad Canaria.

BACTERIEMIAS EN UMI	2013	2014	SVINCAN
Bacteriemias nosocomiales primarias totales	35	41
Bacteriemia nosocomial con catéter central	32	40
Bacteriemia nosocomial con nutrición parenteral	6	7
Ingresos UMI	534	459
Estancias UMI	7.961	8.222
Días de catéter central UMI	6.781	6.602
Días de nutrición parenteral UMI	684	943
Incidencia de bacteriemia primaria por mil estancias	4,40	4,99
Incidencia de bacteriemia con catéter central por cien ingresos	5,99	8,71	2,22
Incidencia de bacteriemia con catéter central por mil días de catéter	4,72	6,06	5,35
Incidencia de bacteriemia con nutrición parenteral por mil días de nutrición	8,77	7,42	5,62
Bacteriemias primarias por 100 ingresos	6,55	8,93
Bacteriemias por catéter por 1.000 estancias	4,02	4,86
Incidencia de infección: número de infecciones por cada 100 pacientes ingresados. SVINCAN: Sistema de vigilancia de la infección nosocomial de la Comunidad Canaria.

ESTUDIO EPINE-EPPS 2014

	2014	2013	2012	CANARIAS 2012	ESPAÑA 2011
Numero de pacientes	508	490	446	1.638	61.222
Prevalencia de pacientes con infección nosocomial global	6,3	7,4	8,52	8,67	6,28
Prevalencia de infecciones nosocomiales	7,68	8,2	8,30	9,89	7,11
EPINE: Estudio de Prevalencia de las infecciones nosocomiales en España. EPPS: European Prevalence Survey of Healthcare Associated Infections and Antimicrobial Use.

PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN

Detección de portadores de staphylococcus aureus resistente a la meticilina

Objetivo: Detectar desde el Servicio de Urgencias todos los pacientes provenientes de los grupos de riesgo con probabilidad de ser portadores del staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM).

Grupos de riesgo. Se consideraron potenciales portadores a los pacientes siguientes:

   • Pacientes con reingreso (más de un mes desde el último ingreso).
   • Pacientes en hospitalización domiciliaria.
   • Pacientes provenientes de otros hospitales o centros concertados.
   • Pacientes que viven en un centro de la tercera edad.

Año	Frotis nasales	Positivos para SARM	Portadores nasales (%)
2010	444	37	8,30
2011	466	30	6,44
2012	592	47	7,93
2013	622	37	5,95
2014	810	32	3,95

 

Higiene de manos

Docencia: Sesiones docentes impartidas    • Formación en la rotación de los estudiantes de enfermería, fisioterapia, auxiliares de enfermería y técnicos.    • Formación en Análisis Clínicos.    • Taller de higiene de manos para los residentes de primer año.    • Formación en la rotación de los estudiantes de Medicina.

Jornada Mundial de Higiene de Manos, 5 de mayo de 2014     • Visualización de vídeos sobre la higiene de manos en el hall del Hospital.     • Mensaje en la intranet sobre los 5 momentos en la higiene de manos y mensaje sobre el día mundial.     • Acceso directo desde la pantalla principal de la intranet al vídeo del Hospital sobre la técnica de higiene de manos       con hidroalcohol.     • Distribución de petacas de solución hidroalcohólica.     • Mesa en el hall principal del Hospital con carteles informativos.

 

Utilización y consumo de gel hidroalcohólico para la higiene de manos
Fecha	Litros	Estancias	Consumo: litros por cada mil días de estancia
Área de Hospitalización
01 enero – 30 junio 2014	1.971	94.469	20,9
1 julio – 31 diciembre 2014	1.190	84850	14
Área de Consultas Externas
1 enero – 30 junio 2014	147	218.074	0,7
1 julio – 31 diciembre 2014	115,5	202.239	0,6
Área de Urgencias
1 enero – 30 junio 2014	271	42.213	6,4
1 julio – 31 diciembre 2014	165	41.068	4

     

Estudio observacional de la higiene de manos
Periodo	Nº	Cumplimiento	Adherencia %	PBA	PBA %
Primer semestre 2014	342	136	39,77	95	69,85
Segundo semestre 2014	522	143	27,39	89	62,23
N = número de oportunidades de higiene de manos observadas. Cumplimiento = número de oportunidades con higiene de manos realizada. Adherencia % = porcentaje de oportunidades con higiene de manos realizada con respecto al total de oportunidades. PBA= número de veces de utilización del producto de base alcohólica como higiene de manos. PBA %= Porcentaje de utilización de PBA en el total de higiene de manos realizadas.

   

Cumplimiento por categoría profesional
	Nº	Cumplimiento	Adherencia %
AUXILIARES DE ENFERMERÍA
Primer semestre 2014	84	20	23,81
Segundo semestre 2014	159	18	11,32
ENFERMERÍA
Primer semestre 2014	167	79	47,31
Segundo semestre 2014	245	82	33,47
MÉDICOS
Primer semestre 2014	91	37	40,66
Segundo semestre 2014	118	43	36,44

 

Evolución de la adherencia a la higiene de manos en Medicina Intensiva
Año	Nº	Cumplimiento	Adherencia %
2012	176	33	14,48
2013	157	40	25,48
2014	472	211	44,70
Médicos 2014	136	59	43,38
Enfermería 2014	238	123	51,68
Auxiliares de enfermería 2014	100	29	29,00

 

Evolución de la adherencia a la higiene de manos en Urgencias
Año	Nº	Cumplimiento	Adherencia %
2011	220	33	15,00
2013	200	39	19,50
2014	392	68	17,35
Médicos 2014	75	21	28,00
Enfermería 2014	174	38	21,90
Auxiliares de enfermería 2014	143	9	6,29

PROGRAMA DE HEMOVIGILANCIA

Unidades transfundidas y grado de notificación	2013	2014
Número unidades transfundidas	16.003	16.652
Grado notificación al Ministerio de Sanidad y Consumo (*)	1/593	1/593
(*) Es notificado al Ministerio de Sanidad y Consumo 1 de cada 593 componentes transfundidos.

Incidentes relacionados con la transfusión	2013	2014
	Casos / %	Casos / %
Reacciones adversas (*) (sospecha)	-	2 / 10,52
Reacciones febriles	3 / 11,11	-
Reacciones alérgicas	5 / 18,52	4 / 21,05
Edema pulmonar cardiogénico	1 / 3,70	-
Sobrecarga circulatoria	-	1 / 5,26
Lesión pulmonar aguda	-	1 / 5,26
Reacciones adversas (subtotal)	9 / 33,33	8 / 42,11
Error en la administración de componentes	1 / 3,70	1 / 5,26
Casi incidentes	17 / 62,96	10 / 52,63
TOTAL	27	19
(*) No incluidas reacciones con imputabilidad 0 ni sospecha de transmisión viral.

Otros casos notificados al MSC	2013	2014
HIV	5	4
VHC	1	-
ETS	3	-
HTLV	-	1
TOTAL (*)	9	5
(*) Incluidas las transmitidas con imputabilidad 0.

Consentimiento informado (*)	2013	2014
Cumplimentación	56,9%	63,52%
(*) El número de historias clínicas revisadas es muy pequeño.

PROGRAMA DE TRAQUEOSTOMÍAS

Pacientes valorados 2013: 68

Pacientes valorados 2014: 79

Indicador	2013	2014	Objetivo 2014
Total ingresos	68	70	-
Media ingresos mensual	5,6	6,5	-
Media pacientes atendidos / día	4,87	6,1	-
Media visitas / día	5,5	6,46	-
Total de visitas realizadas	1.240	1.573	-
Decanulaciones	38	46	-
Recanulaciones	0	3	< 2 %
Cambios de cánula	18	7	-
Reingresos UMI / REA por problemas relacionados con la vía área	1	2	<3 %
Reingresos UMI / REA por otras causas	2	3	-
Éxitus	8	9	< 7 %
Altas a domicilio	59	36	-
Altas a centro concertado	12	10	-
Altas a otros centros	7	3	-
Permanecen ingresados a cargo de la Unidad de Traqueostomía	0	0	-
Permanecen ingresados (alta Unidad de Traqueostomía)	12	14	-
Consultas ambulatorias	190	70	-

PROGRAMA VÍA AMBULATORIA ESTUDIOS PRE-TRASPLANTE CPH ALOGÉNICO

Se instaura en julio de 2014. Se pacta la realización de estudios en 24-48 horas con los servicios de:  - Análisis Clínicos  - Hematología  - Microbiología  - Cardiología (Ecocardiografía)  - Radiodiagnóstico (RX y TAC)  - Neumologia (Espirometría)  - Medicina Nuclear (PET)  - Radiología Vascular Intervencionista (colocación de catéter). Se estudiaron10 pacientes. Se cumplió el objetivo en el 100 %    de los casos.