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El programa AP-Cuida2 hace seguimiento domiciliario tras el alta hospitalaria a más de 176.343 pacientes

El programa potencia la continuidad de cuidados del paciente tras el alta hospitalaria, ofrece atención personalizada, y mejora la coordinación entre los ámbitos asistenciales

Este proyecto, pilotado en 2024, ya está implandatado en todos los centros de salud del archipiélago y supone una mejora en la atención al paciente tras un proceso de hospitalización, evita reingresos hospitalarios y visitas a urgencias no deseadas

La Consejería de Sanidad del Gobierno de Canarias, a través de la Dirección General del Paciente y Cronicidad del Servicio Canario de la Salud (SCS), informa de que el programa AP-Cuida2, implantado de forma normalizada y automatizada en todos los centros de Atención Primaria del archipiélago, ha registrado 177.578 pacientes dados de alta administrativa con Informe de Cuidados de Enfermería (ICE) desde la puesta en marcha del pilotaje de esta iniciativa en enero de 2024 y hasta el 30 de junio.

De estos pacientes, un total de 176.343 han sido citados con su profesional de referencia de Enfermería o matrona en su centro de salud, lo que representa el 99 por ciento del total.

Por Áreas de Salud, estos pacientes con alta administrativa e ICE citados con su enfermera o matrona de referencia se distribuyen de la siguiente manera: 59.258 en Gran Canaria, 50.266 en Tenerife, 17.550 en Lanzarote, 9.272 en Fuerteventura, 11.207 en La Palma, 1.734 en La Gomera y 1.030 en El Hierro.

Proyecto pionero

El programa AP_Cuida2 es un proyecto pionero que busca facilitar la continuidad asistencial en aquellos pacientes dados de alta tras un proceso de hospitalización como elemento clave para optimizar los cuidados, gestionar los procesos tras el alta, evitar reingresos hospitalarios y visitas a urgencias no deseadas, así como problemas relacionados con la medicación, siendo especialmente útil para pacientes crónicos y de edades avanzadas, favoreciendo la relación y confianza entre el personal de enfermería y los pacientes.

Entre los objetivos primordiales de la Dirección General del Paciente y Cronicidad está abordar la continuidad asistencial del paciente entre los profesionales que le atienden en su hospital y centro de salud de referencia, de tal manera que la información clínica relevante del paciente y los cuidados que precisa sean accesibles para todos, especialmente en los pacientes que precisan hospitalización por patologías agudas o crónicas.

AP_Cuida2 pretende garantizar al paciente seguridad y calidad asistencial, al tiempo que reduce los desplazamientos, mejorando la accesibilidad a las prestaciones sanitarias y favoreciendo el seguimiento de su evolución tras el alta, lo que facilita la puesta en marcha de los mecanismos que den cobertura a sus problemas de salud.

Reconocimiento nacional

El programa AP_Cuida2 recibió una mención honorífica en la XXXI edición de los Premios Nacionales de Informática y Salud 2025, organizados por la Sociedad Española de Informática y Salud (SEIS). Este galardón fue concedido en la categoría que premia proyectos que aplican las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) en el ámbito sanitario o sociosanitario y que destacan por su aportación de valor a la ciudadanía.

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Sanidad facilita la comunicación con pacientes con discapacidad auditiva con bucles de inducción magnética

Esta medida forma parte de las acciones contempladas en la Estrategia de Atención Centrada en la Persona del SCS

Estos dispositivos permiten a las personas usuarias de audífonos e implantes cocleares recibir el sonido de forma más clara y sin interferencias mientras son atendidos

La Dirección General del Paciente y Cronicidad del Servicio Canario de la Salud, en coordinación con las Gerencias de Atención Primaria de todas las islas, ha reforzado la comunicación de personas con discapacidad auditiva durante su asistencia en los centros de salud con la instalación de bucles de inducción magnética en mostradores de atención al paciente. Así, se continúa reforzando tanto la comunicación como la accesibilidad de este colectivo de personas con discapacidad auditiva.

Estos dispositivos permiten a las personas usuarias de audífonos e implantes cocleares recibir el sonido de forma más clara y sin interferencias durante su atención en los puntos de información y admisión, favoreciendo así una comunicación más eficaz, segura y adaptada a sus necesidades.

Con la implementación de esta herramienta, el SCS continúa avanzando en la eliminación de barreras en el acceso a los servicios sanitarios públicos y refuerza su compromiso con la humanización de la asistencia, promoviendo un sistema sanitario más accesible para toda la ciudadanía.

Estos dispositivos se han distribuido en las diferentes islas según criterios de accesibilidad y equilibrio territorial. De esta forma, se han instalado cinco en centros de salud de Tenerife y cinco en Gran Canaria, dos en Lanzarote, dos en Fuerteventura y dos en La Palma, y uno en La Gomera y otro en El Hierro.

La implantación de esta tecnología mejora el intercambio comunicativo y permite realizar conversaciones privadas manteniendo niveles de voz moderados en entornos de atención al público como mostradores, recepciones u oficinas bancarias. Se facilita así una herramienta de adaptación para espacios y situaciones contaminadas por el ruido ambiente, la reverberación del sonido o donde la distancia dificulta la comunicación.

Funcionamiento del mecanismo

El bucle es un sistema que emite señales magnéticas inalámbricas que son recogidas por los audífonos e implantes cocleares, permitiendo que al oído de la persona usuaria llegue el sonido de manera clara y sin interferencias, evitando las reverberaciones, el ruido ambiente y las dificultades en la escucha causada por la distancia con la fuente de emisión del sonido.

La disposición de esta herramienta, que cuenta con un micrófono que recoge la señal del sonido y un amplificador conversor, mejora significativamente la calidad de la escucha y comunicación, facilitando un sonido limpio, inteligible y con el volumen adecuado en entornos complejos por ruidos de fondo o espacios con eco. El espacio equipado con esta tecnología se señaliza mediante el icono de un oído con una «T», para indicar que el lugar cuenta con un sistema de inducción magnética disponible.

Estrategia de Atención Centrada en la persona

Esta medida forma parte de las acciones contempladas dentro de la Estrategia de Atención Sanitaria Centrada en la Persona 2025-2029 que está desarrollando la Dirección General del Paciente y Cronicidad del SCS.

Entre las medidas concretas, se incluyen diversas líneas de actuación para la reducción de barreras con el objetivo de facilitar una atención accesible y empática, así como mejorar la accesibilidad de los espacios, la comunicación y la transmisión de la información.

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El Plan 5C de atención al paciente crónico complejo se dirige a una población de unas 10.700 personas en Canarias

Un momento del congreso

La directora general del Paciente y Cronicidad del SCS asistió este miércoles a la apertura del 66º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG) y del 36º Congreso de la Sociedad Canaria de Geriatría y Gerontología (SOCANGER)

El encuentro reúne en Gran Canaria a un millar de profesionales para analizar los retos del envejecimiento poblacional, en un contexto en el que en Canarias más de 410.000 personas superan ya los 65 años

La directora general del Paciente y Cronicidad del Servicio Canario de la Salud (SCS), Rita Tristancho, participó este miércoles, 11 de junio, en el acto de apertura del 66º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG) y del 36º Congreso de la Sociedad Canaria de Geriatría y Gerontología (SOCANGER), que se celebran en Las Palmas de Gran Canaria.

Tristancho estuvo acompañada en el acto inaugural por la consejera de Bienestar Social, Igualdad, Juventud, Infancias y Familias del Gobierno de Canarias, Candelaria Delgado; el concejal de Desarrollo Local y Turismo del Ayuntamiento de Las Palmas de Gran Canaria, Pedro Quevedo; el presidente de la SEGG, Francisco José Tarazona, y su homólogo en SOCANGER, Javier Alonso.

Durante su intervención, Tristancho subrayó que el envejecimiento poblacional constituye uno de los principales retos para los sistemas sanitario y social, no solo por su dimensión demográfica, sino por su impacto asistencial, organizativo, ético y comunitario. En este sentido, explicó que la el Servicio Canario de la Salud ha puesto en marcha un modelo de atención integral, coordinado y destinado a los pacientes crónicos complejos.

Actualmente, el Servicio Canario de la Salud tiene identificadas a 321.061 personas mayores de 14 años con enfermedades crónicas en Canarias, lo que representa el 16 por ciento de esta población. De ellas, 10.692 presentan patologías de alta complejidad y están incluidas en los protocolos específicos de seguimiento y atención del Plan 5C.

En este sentido, destacó que para dar respuesta al gran reto que supone el aumento de la esperanza de vida, uno de los mayores logros de la sociedad, surge este Plan que da respuesta a las necesidades vinculadas a la cronicidad, la fragilidad, la pérdida de capacidad funcional, el deterioro cognitivo y los cuidados de larga duración.

En España, una de cada cinco personas tiene 65 años o más, una proporción que continuará creciendo en las próximas décadas. En Canarias, esta realidad se traduce en más de 410.000 personas mayores de esa edad, en un proceso de envejecimiento progresivo y con diferencias entre islas y territorios.

En esta línea, insistió en la importancia de reforzar la continuidad asistencial entre niveles sanitarios y sociales, y de consolidar la coordinación sociosanitaria como eje estructural del sistema y puso en valor los principales instrumentos estratégicos impulsados por la Dirección General del Paciente y Cronicidad del SCS en el Archipiélago, entre ellos la Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad, la Estrategia de Atención Sanitaria Centrada en la Persona y la Estrategia de Atención Sociosanitaria de Canarias.

Presentación del Plan 5 C para atención a la cronicidad compleja

La Dirección General del Paciente y Cronicidad participa en el programa científico del congreso presentando una de sus principales líneas de trabajo dirigidas a la atención a las personas mayores: el Plan 5C, con una ponencia impartida este miércoles por Eva Hombre Aguiar, trabajadora social sanitaria de la Dirección General del Paciente y Cronicidad.

Lucía Virginia Rodríguez, coordinadora de Trabajo Social de la Gerencia de Atención Primaria de Gran Canaria, expuso por su parte el desarrollo de la intervención social en el Plan 5C en el primer nivel asistencial del Servicio Canario de la Salud.

El Plan 5C forma parte de la Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en Canarias y promueve un modelo de atención proactivo, coordinado y centrado en la persona, que se basa en tres pilares fundamentales: cronicidad compleja, continuidad de cuidados y coordinación.

Entre sus líneas estratégicas destacan la atención integral y personalizada centrada en la dignidad y humanidad del paciente, basada en decisiones compartidas; la accesibilidad, la coordinación sanitaria y de protección social; la adecuación farmacoterapéutica; el soporte a las personas cuidadoras; la atención domiciliaria como ámbito preferente de actuación; el autocuidado; la promoción del uso de la tecnología para mejorar la atención y seguimiento de los pacientes con sistemas de telemonitorización, y la promoción de la formación continua para pacientes, personas cuidadoras y profesionales de la salud vinculados a este colectivo de pacientes.

Tres jornadas de actualización para profesionales

Bajo el lema ‘Hacia una longevidad activa: ciencia, cuidado y comunidad’, los congresos de la SEGG y de SOCANGER reúnen en Gran Canaria a cerca de un millar de profesionales y expertos para analizar los principales retos vinculados al envejecimiento saludable.

Entre los temas abordados destacan los derechos y la dignidad de las personas mayores, la fragilidad, las demencias, los desafíos actuales de la Gerontología y las estrategias orientadas a promover una mayor calidad de vida y autonomía en edades avanzadas.

El programa científico incluye además ponencias, mesas redondas y talleres sobre cardiogeriatría, psicogeriatría, nutrición, odontología, nuevas terapias, así como los avances más recientes en geriatría y gerontología biológica y social.

La cita, que contará con distintos ponentes del Servicio Canario de la Salud, se desarrolla entre los días 10 y 12 de junio, constituye uno de los principales foros de intercambio de conocimiento y experiencias entre profesionales dedicados a la atención de las personas mayores.

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La atención domiciliaria pediátrica de los centros de salud de Tenerife, premiada como Buena Práctica del SNS

Adasat Goya y Rita Tristancho con el equipo impulsor de la iniciativa

El director del Servicio Canario de la Salud, Adasat Goya, asistió al acto de entrega del reconocimiento, en la categoría de plata de la convocatoria de Buenas Prácticas del Sistema Nacional de Salud (SNS) 2025-2026

Este programa, pionero en España, fue destacado de entre cuarenta candidaturas y ha atendido desde su puesta en marcha a setenta pacientes menores de quince años

Atiende a pacientes pediátricos crónicos complejos o en cuidados paliativos con un equipo integrado por un pediatra y una enfermera que realiza las visitas a domicilio, favoreciendo el bienestar del paciente y la recuperación en su entorno

El programa de Atención Domiciliaria Pediátrica de la Gerencia de Atención Primaria de Tenerife, adscrita al Servicio Canario de la Salud (SCS), ha sido reconocido en la categoría de plata, en el apartado de Estrategia de Abordaje de la Cronicidad, de la Convocatoria de Buenas Prácticas del Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, en la edición 2025-2026.

La propuesta fue seleccionada entre un total de cuarenta candidaturas presentadas a nivel nacional, lo que refuerza el valor del reconocimiento obtenido y la sitúa como una de las experiencias más destacadas del Sistema Nacional de Salud en el ámbito de la atención a la cronicidad pediátrica.

El director del Servicio Canario de la Salud, Adasat Goya, asistió este martes a la entrega del galardón, en un acto celebrado en el Ministerio de Sanidad, presidido por el director general de Salud Pública y Equidad en Salud del Ministerio de Sanidad, Pedro Gullón, y que contó también con la presencia de la directora general del Paciente y Cronicidad del Gobierno de Canarias, Rita Tristancho, así como de representantes del equipo humano galardonado y de otros responsables del SCS. La ministra de Sanidad, Mónica García, participó asimismo en el acto mediante una intervención en vídeo.

La iniciativa, denominada Atención Domiciliaria Pediátrica a pacientes con enfermedades crónicas complejas y con necesidades paliativas desde Atención Primaria (ADPAP), pone en valor un modelo asistencial centrado en el paciente y su entorno, que acerca los cuidados especializados al domicilio, mejorando la calidad de vida de los menores y sus familias.

El director del SCS, Adasat Goya, destacó que este reconocimiento sitúa a la Gerencia de Atención Primaria de Tenerife y a sus centros de salud como referentes en innovación organizativa y humanización de los cuidados, reforzando su compromiso con una atención integral, accesible y coordinada. También expresó su agradecimiento al equipo impulsor del proyecto, destacando su implicación, profesionalidad y capacidad para dar respuesta a las necesidades de los pacientes más vulnerables.

La distinción de Buenas Prácticas en el Sistema Nacional de Salud se otorga a iniciativas identificadas y difundidas por el Ministerio de Sanidad para impulsar la mejora continua de la calidad asistencial, la seguridad del paciente, la eficiencia y la sostenibilidad del sistema, mediante la recogida de experiencias innovadoras y eficaces en diferentes comunidades autónomas que puedan ser replicadas en otros centros y territorios.

Se enmarcan en el procedimiento común aprobado por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud y en la normativa nacional e internacional sobre calidad sanitaria, promoviendo el intercambio de conocimiento entre comunidades autónomas y la participación de profesionales, pacientes y otros agentes.

Atención integral

Este servicio, único en sus características y pionero en el ámbito nacional, se puso en marcha en el año 2023 y ha permitido que setenta familias estén incluidas en el programa con una atención global y multidisciplinar en colaboración directa con los hospitales de referencia y las unidades de pediatría de atención primaria. De esos setenta pacientes, un 68 por ciento presentan patologías neurológicas complejas y el 76 por ciento discapacidad grave.

Este programa atiende de manera integral a pacientes pediátricos de entre cero y 15 años, con un equipo integrado por un pediatra y una enfermera, encargados de realizar las visitas a los domicilios de toda la isla, trabajando en coordinación con los pediatras de los centros de salud y los especialistas de los hospitales públicos.

Con este programa se promueve el bienestar del paciente pediátrico, con la recuperación en su propio entorno, mejorando su calidad de vida y la de su familia. Asimismo, se evitan los ingresos hospitalarios innecesarios, se optimizan y racionalizan los recursos sanitarios y se fomenta la coordinación entre distintos niveles de atención, tanto primaria como hospitalaria.

Cuidados en el hogar

Cada paciente pediátrico crónico incluido recibe cuidados médicos en su casa, conservando su entorno familiar y ritmo de vida (hábitos, comidas, juguetes, escolarización). En el caso de aquellos pacientes en los primeros meses de vida, con esta acción se favorece el desarrollo psicomotor del pequeño, al recibir mayor estimulación neurosensorial, disminuyendo el riesgo de hospitalización y evitando las infecciones adquiridas en los centros sanitarios.

Las familias también se benefician de este programa, ya que les permite participar de forma activa en los cuidados del paciente. La atención en el domicilio ofrece un entorno más cómodo y cercano, que facilita la conciliación de la vida familiar y laboral. Además, promueve una comunicación más fluida entre el paciente, la familia y el equipo sanitario, fortaleciendo la confianza y el acompañamiento durante el proceso de atención.

Al mismo tiempo, se optimiza el uso de camas hospitalarias, reservándolas para pacientes con patologías agudas, mientras que aquellos con enfermedades crónicas o estabilizadas pueden continuar su cuidado en el hogar con la supervisión adecuada.

La función del equipo de Atención Pediátrica Domiciliaria no sustituye el tándem pediatra/enfermera de Atención Primaria con sus pacientes más vulnerables, ni a sus especialistas hospitalarios, sino integra la labor de todo el equipo sanitario que interviene en el proceso patológico del paciente, mejorando, en lo posible, su calidad de vida y la de su familia.

Jornada de Buenas Prácticas del SNS

La entrega de reconocimientos se realizó en el marco de la Jornada de Buenas Prácticas del Sistema Nacional de Salud, en la que profesionales del ámbito nacional compartieron experiencias de éxito orientadas a la mejora continua del sistema sanitario.

Durante el encuentro, se abordaron las áreas y prácticas destacadas en el Marco Estratégico de Atención Primaria, en violencia de género en Atención Primaria, en el abordaje del estigma y discriminación asociada al VIH y en estrategias de promoción de la salud y la prevención en el SNS. También se expusieron proyectos de buenas prácticas en la estrategia en cáncer, en salud cardiovascular, en abordaje de la cronicidad y en seguridad del paciente.

Pie de foto: Adasat Goya y Rita Tristancho junto al equipo impulsor de la iniciativa en la recogida de la distinción.

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Un centenar de profesionales participan en las jornadas sobre el abordaje de la fragilidad en Atención Primaria

Inauguración de las jornadas

El encuentro cuenta con especialistas en medicina de familia, enfermería, fisioterapia, trabajo social, psicología y salud pública, entre otras áreas, para analizar de manera integral la intervención que se realiza a los pacientes y usuarios afectados por fragilidad

La Consejería de Sanidad del Gobierno de Canarias, a través de la Gerencia de Atención Primaria Área de Salud de Gran Canaria, celebró hoy las I Jornadas de fragilidad: abordaje interdisciplinar de la fragilidad en Atención Primaria, un encuentro en el que participaron más de un centenar de profesionales de diferentes especialidades para analizar las intervenciones que se prestan en los centros de salud a los pacientes afectados por un deterioro progresivo relacionado con la edad.

La directora general del Paciente y Cronicidad del Servicio Canario de la Salud (SCS), Rita Tristancho, y la gerente de Atención Primaria, Alicia González, fueron las encargadas de inaugurar las jornadas.

Durante su intervención, Tristancho explicó que la fragilidad “es uno de los grandes retos de nuestro sistema sanitario, pero también una gran oportunidad para actuar antes, prevenir y mejorar la calidad de vida de las personas”. En este sentido, reiteró la importancia de establecer “un modelo que pone a la persona en el centro y que entiende que cuidar también es acompañar, coordinar y trabajar en equipo”.

Alicia González coincidió en la necesidad de poner a los pacientes en el centro de las intervenciones a la hora de “llevar a cabo una integración real y efectiva del abordaje de la fragilidad en la práctica diaria, avanzando hacia modelos más proactivos, más coordinados y más centrados en la persona”.

Un momento de las jornadas
Un momento de las jornadas

El encuentro se dividió en cuatro mesas temáticas para analizar la fragilidad desde diferentes vertientes: bases clínicas para su abordaje, intervención en Atención Primaria, redes comunitarias y continuidad y, por último, retos y oportunidades para la implementación real de la atención en los centros de salud.

En las jornadas participaron especialistas en medicina de familia, enfermería, fisioterapia, trabajo social, psicología y salud pública, entre otras áreas, con el objetivo de analizar de manera integral la intervención que se realiza a los pacientes y usuarios desde los centros de salud.

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Sanidad activa un circuito hospitalario para facilitar la acreditación clínica del nuevo Grado III+ de dependencia

Consejería de Sanidad del Gobierno de Canarias

Esta acreditación está dirigida a personas con Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) y otras enfermedades graves, avanzadas e irreversibles

Se enmarca en la Estrategia de Enfermedades Neurodegenerativas del Servicio Canario de la Salud 2025-2028, cuya ficha financiera alcanza los tres millones de euros, y que persigue favorecer la detección temprana y garantizar el acceso a los recursos diagnósticos, terapéuticos y de protección social de forma eficiente

El Servicio Canario de la Salud (SCS), a través de la Dirección General de Programas Asistenciales y la Dirección General del Paciente y Cronicidad, ha puesto en marcha este lunes, 11 de mayo, un circuito específico en los hospitales públicos de las islas para facilitar la acreditación de los criterios clínicos necesarios para acceder al nuevo Grado III+ de dependencia extrema. Esta acreditación está dirigida a personas con Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) y otras enfermedades o procesos graves, avanzados e irreversibles.

El objetivo del circuito es unificar el procedimiento en todos los centros del SCS y asegurar que el certificado clínico normalizado, que se incorpora a la Historia Clínica Electrónica, sea emitido de forma homogénea por el especialista responsable del seguimiento del paciente.

En el caso de la ELA en fase avanzada, la acreditación clínica deberá recoger la concurrencia de, al menos, dos de los criterios establecidos: soporte ventilatorio superior a ocho horas al día y necesidad diaria de aspiración de secreciones o inmovilidad en el tren superior. Estos criterios coinciden con los recogidos por el Imserso para el acceso al Grado III+ en personas con ELA.

Una vez emitido el certificado, el procedimiento contempla la interconsulta al profesional de Trabajo Social Sanitario hospitalario de referencia, que participará en la coordinación de la documentación necesaria y en su traslado para la tramitación correspondiente ante la Dirección General de Dependencia, adscrita a la Consejería de Bienestar Social, Igualdad, Juventud, Infancia y Familias.

Esta actuación se enmarca en el desarrollo de la Ley 3/2024, de 30 de octubre, para mejorar la calidad de vida de personas con ELA y otras enfermedades o procesos de alta complejidad y curso irreversible, y en el Decreto-ley 2/2026, de 9 de marzo, una norma clave refrendada por el Parlamento el pasado 24 de marzo, que culmina la transformación del sistema de atención a la dependencia en las Islas.

Con esta medida, el SCS refuerza la coordinación entre los servicios clínicos hospitalarios, las unidades de Trabajo Social Sanitario y el ámbito de Dependencia, favoreciendo una respuesta más ágil, homogénea y segura ante situaciones de especial vulnerabilidad, alta complejidad clínica y elevada necesidad de cuidados.

Las direcciones generales de Programas Asistenciales y la del Paciente y Cronicidad han solicitado a las gerencias hospitalarias la difusión del circuito entre los servicios implicados en el seguimiento de personas con ELA y otras enfermedades o procesos de alta complejidad y curso irreversible en fase avanzada, así como entre las Unidades de Trabajo Social Sanitario.

Coordinación

La puesta en marcha de este procedimiento supone un avance organizativo que facilita la emisión normalizada de la información clínica necesaria para la valoración del Grado III+ y mejora la coordinación entre el sistema sanitario y el sistema de dependencia.

En Canarias, el SCS tiene registradas un total de 146 personas afectadas por ELA, de las que 86 son hombres y 60 mujeres.

El Servicio Canario de la Salud dispone de cuatro unidades multidisciplinares de ELA que integran la atención diagnóstica, terapéutica, rehabilitadora, la gestión de casos y el apoyo de Trabajo Social Sanitario.

Estrategia de Enfermedades Neurodegenerativas

El SCS cuenta con la Estrategia de Enfermedades Neurodegenerativas del Servicio Canario de la Salud 2025-2028, que está alineada con la visión humanizadora que se está potenciando en la asistencia sanitaria en Canarias. Esta estrategia está presente en el resto de programas puestos en marcha por el SCS como la Estrategia de Enfermedades Raras, el Plan de Salud Mental de Canarias o la Estrategia de Abordaje a la Cronicidad.

El objetivo de la estrategia es proporcionar una atención integral, equitativa y centrada en la persona, favoreciendo la detección temprana, el acceso a los recursos diagnósticos, terapéuticos y de protección social, y la coordinación entre los distintos profesionales y ámbitos implicados. Sus líneas de actuación incluyen la mejora del modelo de atención sanitaria, la coordinación intersectorial, la formación e investigación, la optimización de los sistemas de información y comunicación, y el apoyo a la autonomía y participación activa de las personas afectadas.

Esclerosis Lateral Amiotrófica

La ELA es una enfermedad neurodegenerativa caracterizada por una parálisis muscular progresiva, consecuencia de la degeneración de las neuronas motoras. Su incidencia y prevalencia son relativamente uniformes en los países occidentales, con una incidencia media aproximada de un caso por cada 50.000 habitantes y una prevalencia en torno a un caso por cada 20.000 habitantes. La edad media de aparición de la ELA esporádica se sitúa alrededor de los 60 años y presenta un ligero predominio en hombres.

Actualmente, es una enfermedad sin tratamiento curativo, muy invalidante y con una esperanza de vida limitada para el paciente que la sufre, con necesidad de cuidados permanentes y cambiantes, además de problemas emocionales y psicológicos, que redundan en sus cuidadores y familiares directos, tanto en el ámbito personal como social y económico.

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El SCS comparte en un foro nacional su modelo integral de atención al dolor crónico

La directora general del Paciente y Cronicidad, Rita Tristancho, y responsables de la Estrategia de Dolor Crónico No Oncológico del SCS expusieron los avances y líneas de trabajo desarrolladas en Canarias dentro del marco estratégico 2022–2026 dentro del IV Encuentro Interautonómico celebrado bajo el lema ‘Planificando la atención al dolor’

El Servicio Canario de la Salud (SCS), a través de la Dirección General del Paciente y Cronicidad, ha participado hoy en el IV Encuentro Interautonómico ‘Planificando la atención al dolor’, celebrado en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid, un foro técnico orientado a compartir experiencias institucionales y avanzar en modelos de atención más coordinados y centrados en las personas con dolor crónico.

La delegación canaria estuvo representada por la directora general del Paciente y Cronicidad, Rita Tristancho, junto a profesionales responsables de la Estrategia de Dolor Crónico No Oncológico del SCS, quienes expusieron los avances y líneas de trabajo desarrolladas en Canarias dentro del marco estratégico 2022–2026.

Durante el encuentro, las comunidades autónomas participantes analizaron iniciativas innovadoras en el abordaje del dolor, con especial atención al papel de la Atención Primaria, la coordinación entre niveles asistenciales y la incorporación de enfoques multidisciplinares que permitan mejorar la calidad de vida de las personas que conviven con dolor crónico.

Un modelo integral centrado en la persona

Canarias presentó en este acto un modelo de atención al dolor crónico basado en un enfoque biopsicosocial, multidisciplinar y centrado en la persona, alineado con las prioridades estratégicas del SCS y con el desarrollo de la Estrategia de Cronicidad del Sistema Nacional de Salud.

Este modelo contempla actuaciones dirigidas a:

– La detección precoz del dolor crónico desde la Atención Primaria.

– El fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los equipos sanitarios.

– La formación continuada de profesionales con contenidos homogéneos y acreditados.

– El empoderamiento de pacientes mediante programas de educación y autogestión.

Asimismo, se destacó la importancia de la comunicación terapéutica y la participación activa de las personas afectadas como elementos determinantes en la adherencia al tratamiento, la percepción del dolor y la confianza en el sistema sanitario.

Formación y participación: pilares del cambio asistencial

Entre las iniciativas presentadas por el SCS se encuentran programas específicos de formación para profesionales sanitarios, estructurados en módulos que abordan desde la evaluación integral del paciente hasta el uso del ejercicio terapéutico, el manejo farmacológico y los criterios de derivación a unidades especializadas.

Igualmente, se puso en valor el desarrollo de la Escuela de Pacientes de Canarias, una herramienta orientada a mejorar la autonomía y la calidad de vida de las personas con dolor crónico mediante información, acompañamiento y estrategias de afrontamiento activo.

Compromiso con la mejora continua y la cohesión del sistema sanitario

La participación en este encuentro interautonómico refuerza el compromiso del SCS con la mejora continua de la atención a las personas con dolor crónico, así como con la colaboración entre comunidades autónomas para avanzar hacia modelos asistenciales más proactivos, equitativos y sostenibles.

El dolor crónico no oncológico constituye uno de los problemas de salud más prevalentes y complejos, y su abordaje requiere respuestas coordinadas que integren la perspectiva clínica, organizativa y social, con el objetivo final de mejorar la calidad de vida de las personas y la eficiencia del sistema sanitario.

Sobre la Estrategia de Dolor Crónico No Oncológico en Canarias

La Estrategia de Dolor Crónico No Oncológico de Canarias 2022–2026 establece un marco de actuación integral orientado a transformar el abordaje del dolor en todo el sistema sanitario, mediante intervenciones coordinadas, formación profesional, participación de pacientes y trabajo colaborativo entre disciplinas sanitarias.

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La Escuela de Pacientes de Canarias alcanza las catorce guías didácticas con seis nuevos recursos sobre cronicidad

Guía dolor crónico no oncológico

Estos materiales refuerzan la formación entre iguales y el apoyo a personas con enfermedades crónicas, familiares y cuidadores

Rita Tristancho destaca el impulso a una atención a la cronicidad más participativa y centrada en las personas

Los nuevos recursos del SCS abordan patologías como el dolor crónico no oncológico, la depresión, la insuficiencia cardíaca congestiva, el covid persistente y la esclerosis múltiple, e incluyen también una guía con recomendaciones para personas cuidadoras

La Escuela de Pacientes de Canarias continúa fomentando la formación entre pacientes y consolidando su crecimiento con la puesta en marcha de seis nuevas guías didácticas sobre enfermedades crónicas, alcanzando así un total de catorce materiales formativos dirigidos a pacientes, familiares y cuidadores. Este avance refuerza su papel como herramienta clave para el acompañamiento, el autocuidado y la educación en salud en el ámbito de la cronicidad.

El proyecto ha sido financiado por los Fondos de Atención Primaria y desarrollado bajo la coordinación de la Dirección General del Paciente y Cronicidad, en el marco de la estrategia de impulso a la participación activa de la ciudadanía en el cuidado de su salud.

La directora general del Paciente y Cronicidad, Rita Tristancho, destaca el trabajo y esfuerzo de los profesionales que han estado elaborando estos materiales a lo largo del último año y subraya que “esta iniciativa permite ampliar los recursos disponibles y atender a un mayor número de personas con herramientas prácticas, comprensibles y cercanas a su realidad”. Asimismo, añade que “estas guías suponen un paso más en el compromiso con una atención a la cronicidad más participativa y centrada en las personas, facilitando el autocuidado y la toma de decisiones informadas en el día a día”.

Las seis nuevas guías abordan patologías de gran relevancia y creciente demanda social, tales como: dolor crónico no oncológico, depresión, insuficiencia cardíaca congestiva, covid persistente y esclerosis múltiple, así como una específica con recomendaciones para personas cuidadoras.

Con estas incorporaciones, la Escuela de Pacientes amplía de ocho a catorce su catálogo de guías, que ya incluía contenidos sobre enfermedad renal crónica, ictus, ostomías, trasplante hepático, diabetes, EPOC, cáncer de mama y endometriosis, ofreciendo así una cobertura más amplia de las principales patologías crónicas.

La elaboración de las guías ha contado con la participación de profesionales de diferentes categorías, entre ellas Medicina, Enfermería, Psicología, Fisioterapia y Trabajo Social, procedentes de todas las gerencias del Servicio Canario de la Salud y con experiencia en cada una de las enfermedades abordadas.

Junto a los profesionales, ha sido clave la implicación directa de las pacientes, que han formado parte de los grupos de trabajo y han contribuido a definir los contenidos desde su propia experiencia, señalando los aspectos más relevantes para afrontar la enfermedad en la vida cotidiana.

“Con estas nuevas incorporaciones, la Escuela de Pacientes de Canarias amplía su capacidad de llegar a más personas, con más temas, más profesionales implicados y nuevos pacientes formadores que se suman a esta red de aprendizaje y acompañamiento”, subraya Tristancho, quien insiste en que “la educación entre iguales es una herramienta clave para mejorar la calidad de vida y reforzar el papel activo de pacientes y cuidadores”.

Escuela de Pacientes de Canarias

La Escuela de Pacientes de Canarias fue creada en septiembre 2018 por el SCS, y desde entonces se ha convertido en una red que cuida, informa y acompaña. Ahora, bajo el paraguas de la Dirección General de Paciente y Cronicidad, departamento creado durante la presente legislatura, sigue consolidándose como un espacio de encuentro, aprendizaje compartido y apoyo para personas con enfermedades crónicas, así como para sus cuidadores y familiares.

Su trabajo está enmarcado en la Estrategia de Abordaje a la Cronicidad de la Comunidad Autónoma de Canarias, y responde a las recomendaciones de la Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de Salud (SNS), promovida por el Ministerio de Sanidad; así como a la Estrategia de Atención Sanitaria centrada en la persona del SCS.

La iniciativa mantiene una apuesta decidida por la educación entre iguales, a través de la impartición de talleres presenciales en grupos reducidos, que se convierten en encuentros dinámicos y participativos que permiten a cuidadores, familiares y pacientes, aprender técnicas y habilidades para manejar adecuadamente la enfermedad. Este proceso está tutelado en todo momento por un profesional sanitario que actúa como observador.

Esta labor conjunta ha contribuido significativamente a mejorar los resultados en salud, fomentar la corresponsabilidad y fortalecer el papel activo de las personas en el manejo de su propia enfermedad. Con las nuevas guías, la Escuela refuerza su misión: ser un espacio de conocimiento compartido, educación en salud y apoyo entre iguales, donde pacientes, familiares y profesionales colaboran para mejorar la calidad de vida y el bienestar de las personas con enfermedades crónicas.

Enlace web a las guías: https://www3.gobiernodecanarias.org/aplicaciones/scs/escuela-de-pacientes/recursos-salud

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Sanidad refuerza la coordinación entre hospitales y centros de salud para la atención a 2.355 pacientes crónicos

Los responsables del Programa de Pacientes Crónicos de Alta Complejidad del ámbito hospitalario y de Atención Primaria de la isla, junto al servicio de Cronicidad y Continuidad de Cuidados de la Dirección General del Paciente y Cronicidad, avanzan en un modelo multiprofesional e integrado centrado en la persona

En el proyecto participan especialistas de Medicina Interna, Enfermería de Enlace, Trabajo Social y Farmacia, que trabajan de forma conjunta en el abordaje integral y personalizado de los pacientes crónicos de alta complejidad

El Plan 5C apuesta por una atención integrada, proactiva y basada en la colaboración entre niveles asistenciales, consolidando un modelo que evite los ingresos evitables y fortalece la continuidad asistencial

La consejería de Sanidad, a través de la Dirección General del Paciente y Cronicidad y las gerencias hospitalarias y de Atención Primaria del SCS, refuerza la coordinación entre los hospitales y los centros de salud para la atención a los pacientes crónicos complejos mediante el Plan 5C, puesto en marcha ya en todas las islas. Un total de 2.355 pacientes crónicos complejos de Gran Canaria se beneficiaron de este proyecto en 2025, lo que representa un incremento del 32 por ciento en el número de personas atendidas con respecto a 2024, año en el que comenzó el pilotaje de esta iniciativa.

El Plan 5C da respuesta integral a las nuevas demandas asistenciales derivadas de la progresiva longevidad y de las múltiples condiciones clínicas y sociales de los pacientes. El objetivo es abordar la cronicidad y complejidad mediante la continuidad de cuidados y la coordinación entre niveles asistenciales. De esta forma, se consolida un modelo asistencial que apuesta por una atención integrada, proactiva y basada en la colaboración entre niveles asistenciales, que sitúa al paciente crónico de alta complejidad en el centro del sistema.

Las gerencias y responsables del Programa de Pacientes Crónicos de Alta Complejidad (PCAC) del los hospitales universitarios de Gran Canaria Doctor Negrín, del Insular-Materno Infantil y de la Gerencia de Atención Primaria de Gran Canaria y del servicio de Cronicidad y Continuidad de Cuidados de la Dirección General del Paciente y Cronicidad del Servicio Canario de la Salud (SCS) han mantenido una reunión de trabajo orientada a seguir avanzando y consolidando el Plan de Atención al Paciente Crónico de Alta Complejidad en Canarias, el llamado Plan 5C, en la isla de Gran Canaria.

Este encuentro se enmarca en la hoja de ruta de despliegue del Plan 5C y ha tenido como objetivo reforzar las acciones contempladas en el modelo, especialmente aquellas vinculadas a la coordinación efectiva entre Atención Primaria y Atención Hospitalaria.

Unidades multiprofesionales

Esta coordinación se articula a través de unidades multiprofesionales integradas por profesionales de Medicina Interna, Enfermería de Enlace, Trabajo Social y Farmacia, que trabajan de forma conjunta en el abordaje integral y personalizado de los pacientes crónicos de alta complejidad.

Uno de los ejes centrales abordados en la reunión ha sido la respuesta coordinada ante las reagudizaciones de enfermedades crónicas de base. El objetivo es anticiparse a las descompensaciones, optimizar el seguimiento clínico y garantizar una atención más proactiva y resolutiva, contribuyendo a reducir ingresos evitables y a adecuar el uso de los servicios de urgencias. Este enfoque integrado permite mejorar los resultados en salud de los pacientes, así como la experiencia de la persona atendida, de quienes ejercen los cuidados y de su entorno más cercano.

Durante la sesión también se revisaron criterios comunes de actuación, circuitos asistenciales y mecanismos de comunicación entre niveles, reforzando la alineación estratégica del modelo.

Estos encuentros de coordinación permiten, además, identificar oportunidades de mejora, ajustar procesos y proponer nuevas áreas de trabajo que faciliten a los profesionales un abordaje más eficiente, homogéneo y centrado en la persona.

Objetivos

El objetivo del Plan 5C es transformar la atención sanitaria, convirtiéndose en un ejemplo pionero en la región y en modelo replicable a nivel nacional e internacional. La filosofía del programa se fundamenta en la atención centrada en la persona, la colaboración interdisciplinar, la utilización de tecnología y una gestión de casos personalizada que garantice continuidad y calidad en la atención, introduciendo elementos de innovación organizativa.

El Plan 5C ejemplifica una propuesta de valor basada en la innovación organizativa, con potencial de réplica a nivel nacional e internacional dado su estructura flexible, que permite adaptaciones a diferentes entornos y sistemas de salud, promoviendo la expansión y adaptación en otros territorios; sostenibilidad, con un fuerte compromiso institucional y una gestión basada en evidencia; y alineación con tendencias globales.

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El SCS celebra un encuentro regional sobre gestión compartida de la demanda en Atención Primaria

El SCS inició en 2023 el pilotaje de este nuevo modelo asistencial en las islas de Tenerife y Gran Canaria, proyecto que ha demostrado que el nuevo procedimiento hace más eficaz el trabajo de las enfermeras, por lo que se ha decidido ampliar al resto de áreas de salud de Canarias con la incorporación de nuevos protocolos, tanto para población adulta como pediátrica, adaptados a las necesidades reales de nuestros centros y de la población a la que atendemos

Las directoras generales del Programas Asistenciales y del Paciente y Cronicidad del Servicio Canario de la Salud (SCS), Antonia María Pérez y Rita Tristancho, respectivamente, participaron este viernes, día 6, en el acto de apertura de la jornada ‘Enfermeras y atención compartida de la demanda en Atención Primaria de la Comunidad Autónoma de Canarias’, organizada por el SCS, el Colegio de Enfermería de Las Palmas y el Consejo Canario de Colegios de Enfermería, con la colaboración de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria (ULPGC).

El acto de apertura, en el que también participó la presidenta del Colegio de Enfermería de Las Palmas, Rita Mendoza, tuvo lugar en el salón de actos de la Facultad de Ciencias de la Salud de ULPGC.

La jornada supone una oportunidad clave para compartir experiencias, analizar buenas prácticas, resolver dudas, alinear criterios y seguir construyendo un modelo de Atención Primaria más fuerte, más resolutivo y más cercano.

Durante su intervención, Pérez destacó que este encuentro nace con vocación de servicio público para, por un lado, fortalecer el ámbito asistencial de la Atención Primaria y dotarla de nuevas herramientas organizativas y, por otro, avanzar decididamente hacia un modelo asistencial más accesible, eficiente y más centrado en las personas.

“Para dar respuesta a las nuevas demandas asistenciales a las que se enfrenta el sistema sanitario -afirmó Pérez- se debe llevar a cabo un cambio hacia la innovación organizativa y nuevas formas de trabajar en equipo, donde cada profesional pueda desarrollar plenamente sus competencias y aportar el máximo valor desde su ámbito de actuación. En este escenario surge la Atención Compartida de la Demanda, no como una medida coyuntural, sino como una estrategia estructural de mejora del modelo asistencial”, aseveró.

Papel de la Enfermería

Pérez también aseguró que la atención compartida de la demanda representa un paso decisivo en la modernización de la Atención Primaria. Este modelo permite ordenar y diferenciar los niveles de atención según la complejidad del motivo de consulta, optimizando los flujos asistenciales de las personas que acuden sin cita previa y garantizando que cada demanda sea atendida por el profesional más adecuado en el momento oportuno.

Por su parte, la directora general del Paciente y Cronicidad destacó que, para que el sistema puede dar la respuesta adecuada a las nuevas necesidades y sea sostenible en el tiempo, se debe avanzar hacia modelos organizativos más colaborativos y más centrados en la personas.

“Se trata, en definitiva, de reconocer, ordenar y potenciar las competencias de todos los miembros del equipo, reforzando la coordinación interprofesional, mejorando la accesibilidad, aumentando la seguridad clínica y elevando los niveles de satisfacción tanto de los usuarios como de los propios profesionales”, afirmó la directora.

Para concluir su intervención, Tristancho destacó que la gestión compartida de la demanda no es únicamente una reorganización de circuitos asistenciales, sino un cambio cultural. “Supone poner en valor el papel de la Enfermería dentro de este cambio en el que hay que reconocer y fomentar la importancia de cada perfil profesional para mejorar la accesibilidad al sistema y la continuidad asistencial.

“En un contexto marcado por el envejecimiento poblacional, la cronicidad y la complejidad creciente de las necesidades de salud, no podemos seguir respondiendo con modelos pensados para otra realidad y para otros momentos. Si queremos tener un sistema sanitario universal, que perdure en el tiempo se hace imprescindible un cambio en el que el papel de la Enfermería, cercana a los usuarios es fundamental, no solo en su cuidado sino también en su empoderamiento”, concluyó Tristancho.

Pilotaje

El SCS inició en 2023 el pilotaje de este modelo asistencial en las islas de Tenerife y Gran Canaria, proyecto que ha demostrado que el nuevo procedimiento hace más eficaz el trabajo de las enfermeras. Los datos de balance indican un uso creciente y sostenido de los protocolos, una mayor capacidad resolutiva en primera línea y una progresiva consolidación del modelo en la práctica clínica diaria.

Dados estos resultados, el SCS ha decidido ampliar este servicio al resto de áreas de salud de Canarias con la incorporación de nuevos protocolos, tanto para población adulta como pediátrica, adaptados a las necesidades reales de nuestros centros y de la población a la que atendemos.

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